殷咏梅医生的科普号

爱美之心，人皆有之，乳腺癌患者也不例外。稍微的化妆点缀可以让人面色更好，心情更佳。但是总听人说化妆品里的个别成分乳腺癌患者需要格外注意！如何何挑选一款合适的、安全的护肤品呢？别着急，今天互助君手把手地教各位觅友怎么挑选护肤品！对“三无”产品说不我国有出台严格的《化妆品卫生规范》，在这个规范条款中，地塞米松、倍他米松和氯倍他索丙酸酯等这类激素成分被严格控制用量，甚至禁止添加进化妆品中。也就是说，一旦通过国家的审核批准上市的产品，正常情况下不会含有超标的激素类成分，大家都可以放心的使用。但有些乳腺癌患者在放疗期间出现放疗性皮炎，还有一些比较严重的皮肤炎症和过敏，为了尽快缓解皮肤的负担，医生可能会开出含有地塞米松的一些药物。地塞米松一般建议局部涂抹，时间不能超过2周，否则长期使用可能会产生依赖性。然而因为激素的效果显著，经常会被不法商家添加到化妆品中。最常被检出的是地塞米松和氯倍他索丙酸酯两种糖皮质激素成分。地塞米松效果偏弱，氯倍他索丙酸酯比较强效。这两种糖皮质激素由于其“易获得性”，经常被一些不法商家添加到化妆品中。这两种成分虽然都属于不属于雌孕激素，但长期使用依然会导致内分泌紊乱和激素性皮炎。不要轻信夸张的广告我们常常听到某某化妆品打着“一个月变白”“一夜无祛斑”等夸大的名号来显示其有效性，还有些产品过度宣传自己的“无添加”“纯天然”，其实所有化妆品都需要一定的化学添加品来保证质量和无菌性。一些非正规的美容院的产品通常都是见效快的，但对身体是有长远的伤害的。还有一些三线的化妆品牌会做一些夸大的不符合实际的宣传。如果姐妹们想追求某个护肤目标，比如美白或者是祛斑。最好的方式是通过内服外用一起结合，坚持耐心使用护肤品，注意日常饮食结构的调整，才能从内到外健康美丽起来。而不是通过所谓的速效美白产品，一劳永逸。注意用法用量部分化妆品中即使通过化妆品法规，但还是可能含有少量的激素。日常使用问题不大，但是如果长期大量使用，就可能对其产生依赖，造成不可逆的伤害。所以，无论是用护肤品还是化妆品都要注意用法用量：1、早晚使用不同品牌的护肤品：早晚肌肤的状态不一样，对产品成分的吸收也不同。我们可以根据早晚肌肤的状态，选择合适水乳，避免产品不吸收积累在皮肤上，破坏肤质。2、严格把控带妆时间：无论化妆让你看起来多么美丽，长期带妆对皮肤的伤害也是较大的。所以，严格把控带妆时间，不需要时尽快用专业的卸妆水乳卸净妆容。认准激素成分名称这里的成分可以有强到弱分为七组，均为糖皮质激素。1、丙脂乌倍他索、倍他米松二丙酸脂、醋酸双氟拉松2、安西奈德、氯氟舒松、去羟米松3、艾洛松、倍他米松、0.5%曲安奈德、氟替卡松4、尤卓可（0.1%曲安奈德）、醋酸氟轻松、戊酸氢化可的松、0.1%艾格松5、0.05%氟替卡松霜、0.1%曲安奈德霜、0.2%戊酸氢化可地松膏6、泼尼卡酯，0.025%曲安奈德霜，0.01%醋酸肤轻松，0.05%地索奈德7、2.5%氢化可的松，1%氢化可的松，1%醋酸氢化可的松特别要提醒大家，虽然说很多护肤品里面都是糖皮质激素，并不是雌孕激素，但是长期使用，容易导致出现激素脸。不仅如此，严重了会严重破坏皮肤的正常功能和生理结构，并且有可能影响整个身体的内分泌平衡，治疗起来也会更加麻烦。如果怀疑自己用的护肤品添加了激素，可以拿去专业权威检验机构去做一份检测报告，看一下里面是否隐藏了一些非法添加成份。此外，你也可以通过国家药监局发布的“化妆品监管”APP自行查询避开潜在危害物质除了上文说到的激素，其实化妆品中还要其他有害物质，也是需要我们避开的。其中包括苯甲酮、重金属、尼泊金酯、双酚A。01对羟基苯甲酸酯对羟基苯甲酸酯是一种广泛使用的防腐剂。化妆品产家在制造和保存产品的新鲜程度，防止有害菌的感染，基本都会添加防腐剂。但发布在《环境健康观点》上的研究表明，使用对羟基苯甲酸酯可增加乳腺癌和其他疾病的风险。对羟基苯甲酸酯能起到类似雌激素的作用，干扰内分泌系统，引起体内雌激素的分泌异常，从而导致乳腺癌。   所以，乳腺癌患者在购买化妆品前应当先检查一下成分，如果含有对羟基苯甲酸酯的化妆品，建议不用。02矿物油类矿物油类是从石油里提炼出来，使皮肤在短期内显得光滑的一类物质，本身含有有害毒素成分，主要应用在润肤乳、面霜中。矿物油与身体皮质的差别很大，且通透性不佳，长期使用会导致肌肤变得更加干燥，堵塞毛孔以及皮炎等。03二羟基乙胺(简称DEA)二羟基乙胺通常用在护肤品或化妆品的润湿剂，随着浓度的增大，对眼、皮肤和黏膜具有刺激性。长期大量使用含二羟基乙胺的产品，对皮肤会造成一定的损害04甲醛类甲醛多用于爽肤水、水分面膜等产品，能起到防腐和消毒的作用。但其气味浓烈，对眼睛黏膜及上呼吸道造成刺激。长期接触甲醛类产品可能对皮肤造成过敏，具有致癌的可能。很多国家已经将甲醛类列入“禁止用于化妆品”的名单中。05重金属类护肤品中的重金属物质如铅、铝、砷、汞、铜等会对人体健康造成危害，甚至致畸、致癌。护肤品检测中，重金属类是必须设立的一道检测关卡。重金属超标的护肤品是绝对不能投入市场流通的。但很多无商品标识、无生产产家和不保质期的“三无产品”通过微商或电商流通，部分消费者使用了重金属超标的产品，可能加重血液、脏器的负担，长此以往，对人体带来不可逆转的伤害。女人天生就是爱美的，得了乳腺癌依然可以把自己打扮的漂漂亮亮。只不过，购买护肤品或化妆品前还是要多加留意哦。此外，按正常频率使用护肤品即可，不要长期大量地使用，小心过犹不及哦~

在乳腺癌治疗的过程中，会出现各种各样的副反应，也能出现多个并发症。一些并发症或副作用容易处理，不需要去医院；有一些并发症则对患者的身体伤害非常大，不仅会影响患者的生活质量，更影响患者的基础治疗，因此需要专门治疗和护理。本期，互助君就来为觅友们盘点，那些看似不起眼，但危害性很大，甚至比乳腺癌本身还要可怕的并发症。1、静脉血栓静脉血栓指血液在静脉内不正常地凝结，使血管发生阻塞，导致静脉回流障碍。对于乳腺癌患者来说，其发生的静脉血栓类型主要以下肢静脉血栓为主。即，血液在腿部的静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍，称为下肢静脉血栓[1]。静脉血栓危害性大，血液不正常地凝结可导致患者下肢出现严重的肿胀、剧痛、皮肤颜色发青紫或暗红等，严重可导致肿瘤患者死亡[2]。原因●吸烟、肥胖患者，患有高血脂、高血压、糖尿病及冠心病等慢性疾病患者，可增加静脉血栓风险；●年龄越大，患者血管壁内膜细胞质代谢异常发生概率逐渐增加，导致血管内膜损伤，而受损的血管内膜脱落，即可导致血栓的发生[1]；●乳腺癌患者术后，由于治疗导致的应激反应及术后止血药物的应用，导致病人血液中纤溶酶激活因子水平降低、纤维溶解酶原激活因子抑制物水平提高，促使纤溶系统关闭，进一步提高凝血能力，导致术后血栓发生风险提高[3]。治疗目前，静脉血栓治疗方法包括手术取栓、溶栓治疗、抗凝治疗等。根据ASCO临床指南，对于已发生静脉血栓的肿瘤患者，推荐应用抗凝的药物（如：注射低分子肝素、普通肝素、磺达肝癸钠等），进行抗凝治疗[2]。预防建议根据我国肿瘤相关静脉血栓预防与治疗指南，推荐有静脉血栓危险因素的患者，可以考虑口服利伐沙班、低分子肝素、类肝素药物等进行预防[2]。除此之外，可以通过按摩下肢、穿弹力袜、间歇性压力泵等方法，促进下肢的血液循环来预防下肢静脉血栓。同时，远离烟酒，避免血液凝结；多饮水，可降低血液黏稠度；注意三餐规律、荤素搭配、低油低盐低脂；加强自我症状观察，如有出现静脉血栓表现，如单侧肢体肿胀、肢体沉重感、肢体疼痛、经常原因不明的持续性小腿抽筋等，建议尽早去医院排查治疗。2、恶性高钙血症恶性肿瘤所引起的高钙血症，其发病率较高。据文献报道，约有10％的肿瘤患者（包括乳腺、肺、肾、甲状腺、前列腺癌等）可发生不同程度的高钙血症[4]。其中，乳腺癌患者的风险最大，大约20％～30％的乳腺癌患者有高钙血症的表现[5]。高钙血症轻者可无任何症状，严重者可出现恶心、嗜睡和神志不清等症状，严重还会危及患者生命[6]。因此，高钙血症一旦出现，为避免恶性循环不断加重，需要进行紧急处理。原因当乳腺癌转移至骨，可引起骨质破坏、浸润，破骨细胞吸收骨质作用增强，骨中钙进入血液，便会引起高钙血症。即使未发生骨转移，当癌细胞释放释放大量体液因子，刺激破骨细胞活性，也会导致高钙血症发生。此外，据研究显示，乳腺癌患者前列腺素含量比较高。前列腺素可提高骨吸收活性，使钙的释放超过肾脏对钙的排泄能力，也可发生高钙血症[4]。治疗目前，临床上对于有高钙血症相关症状、血钙明显升高的患者，首先会使用生理盐水补液，促进尿钙的排泄，再使用「噻嗪类利尿剂」来增加钙的再吸收，最后使用抑制骨吸收药物——双磷酸盐或降钙素（多适用于高钙危象者），来降低血钙浓度[7]。注意：药物使用必须在医生的指导下按量服用，直至血钙降至正常水平。防护建议“治不如防”。觅友们生活中应控制饮食中摄入的钙含量，同时避免自行补充钙剂，有需要应在医嘱下服用，切勿自行调整服药方式，同时需要定期监测血钙。如果发生高钙血症，建议是及时去医院就诊。3、肿瘤溶解综合征肿瘤溶解综合征是肿瘤治疗过程中最紧急的并发症，可引起高尿酸、高钾、高磷和低钙血症以及代谢性酸中毒等一系列代谢紊乱，进而产生严重的心律失常、抽搐、急性肾功能衰竭，甚至危及生命[8]。原因肿瘤治疗如化疗或放疗后，由于肿瘤细胞大量溶解后，细胞内代谢产物如核酸、蛋白质及电解质大量快速释放，超过了机体代谢与排泄能力，导致代谢产物蓄积，引起的代谢急症。治疗临床上针对肿瘤溶解综合征治疗，一般通过胰岛素、沙丁胺醇和利尿剂，来增加尿中钾的排泄，促进钾离子向细胞内转移，迅速纠正电解质紊乱。如利尿剂无法改善少尿、无尿症状时，则需要采取透析治疗[8]。防护建议肿瘤溶解综合征是一种致死率很高的并发症，可导致急性肾功能衰竭和死亡，因此“防”更胜于“治”。建议乳腺癌患者在接受放、化疗治疗后的前两周要提高警惕，如果感觉身体出现乏力、疲劳、恶心呕吐、肌肉痉挛或抽搐、呼吸加深加快、嗜睡等异常表现，需要尽快与主治医生说明，查清是否为肿瘤溶解综合征，并及时接受治疗。

放射治疗，简称放疗，很多觅友们对放疗都不陌生。放化疗等方式可以帮助患者控制病情的发展，减少肿瘤负荷，改善患者的营养摄入。患者们可以在医生的指导建议下单独使用放疗，也可以和手术或者化疗联合治疗。放疗作为恶性肿瘤最重要也是效价比最高的治疗手段之一。不仅仅能够改善患者的生存质量，而且能够提高患者的生存率和降低肿瘤局部的复发率等等，但是放疗引起的相关不良反应则会严重影响到患者的生活质量，甚至导致放疗中断，进而影响疗效。放疗会产生哪些不良反应呢？癌症患者在进行放疗的过程中呢，除了癌组织细胞吸收了射线外，我们自身正常的组织也受到了一定剂量的照射，这将会引起了不同程度的损伤，这些损伤的临床主要表现为胸痛、咳嗽、骨髓抑制，同时伴发如疲乏、腹泻等症状，这就大家常说的放疗所产生的不良反应。研究表明：治疗史、营养摄入情况等因素会增加不良反应的发生率，放疗时身体上出现的不良反应并不是莫名其妙出现的，它的影响因素主要为手术史、高血压史、营养的摄入量、抑郁等等。随着患者放疗次数的增加，患者的不良反应也变得更加严重，心理上和身体上都会受到不同程度的“折磨”，作为家属和患者本人都应该高度重视放疗的不良反应，并抱着良好的心态积极处理应对。放疗常见副作用及其处理办法（1）胸痛、咳嗽处理办法：如果很严重，要和医生商量考虑是否要停止放疗，是否要给予大剂量激素和抗生素治疗，患者要注意卧床休息、注意保暖，预防感冒，不要吃过冷、过硬、油炸、硬、酸、辛辣等粗糙、刺激性食物，最好吃容易吞咽的软食：粥、牛奶、汤类等食物。（2）疲乏处理办法：家属可以记录一下患者的日常活动以及睡眠时长。患者晚上的睡眠时间至少要8个小时，白天适当午睡休息一下，进行轻度锻炼，比如散步，以增强精力。研究表明，体育锻炼与疲劳呈负相关，每天都进行有规律的、低强度的体育锻炼，锻炼的时间越长，与癌症有关的疲劳就越低。其实很多人对有关锻炼、休息、疲劳三者之间的关系常常存在一定误区，总是认为，在放疗期间要多休息，少活动，但过去没有经验能直接证明保存体力能减少疲劳，事实上，不活动还很可能促进疲劳感的产生呢。（3）恶心、呕吐处理办法：可以多多卧床休息，多喝温开水，少食多餐，不要吃油腻的荤腥食物；可以在医生的指导下，口服维生素B6片、甲氧氯普胺片等药物可减轻症状；呕吐严重时也可在医生指导下肌肉注射甲氧氯普胺等止吐药。当症状严重、止吐效果不大好时，要和主治医师商量是否考虑暂停放疗。（4）腹泻处理办法：大家可以去医院检测一下脱水和电解质失衡的体征，同时可以吃一些新鲜水果、喝少许甜水补充失去的水和电解质；避免吃粗粮或者膳食纤维高的食物，避免食用高油脂的坚果、咖啡因等饮料；多吃高钾食物补充微量元素，如香蕉、马铃薯和杏等等。另外一定要大量饮水，补充腹泻所丢失的水分。（5）骨髓抑制处理办法：骨髓抑制的主要表现为白细胞的减少。放疗过程中和放疗完毕后可以对患者进行血常规检查，以掌握患者的血象情况。如出现骨髓抑制则给予升血细胞药物治疗或输入成分血，同时为患者在放疗过程中加强营养；如白细胞<3×109/L时要进行保护性隔离，减少或谢绝探视，严密监测体温，病室紫外线消毒每日2次，每次30分钟，保持室内清洁及空气清新，患者应注意饮食卫生、保护口腔清洁。（6）食欲减退处理办法：少量多餐，可以吃一些易消化的流食，增加热量和维生素的摄入；放疗期间可以多喝汤水，每天饮水量约为2000ml左右，促进代谢。（7）皮肤破损当皮肤出现瘙痒感，可以用手轻拍瘙痒部位，千万不能用手去抠抓，保持患处皮肤干燥、透气；当皮肤出现充血、水肿、渗液、糜烂甚至溃疡时，可以考虑暂停放疗，千万不要用酒精去消毒擦拭。希望大家通过日常生活习惯和药物治疗干预等方式，降低放疗的不良反应对大家身体和心理上的影响，帮助患者朋友们顺利完成治疗方案。遵守医嘱，按时复查，保持健康积极的心态，配合医生安排完成治疗方案，早日收获抗癌成果。

命是弱者借口，运乃强者谦词。面对癌症，有人选择把命运完全交给素不相识的医生，绝不能说这样做不对，但也算不上明智之举。肿瘤治疗领域的进展太快了，权威临床治疗指南的更新速度再快也不过1年一更，很多最新的治疗理念和手段都没有收录其中。医生首先要保证的从来都不是“最前沿”、“最有希望”，而是“不犯错”。然而，肿瘤患者却需要和时间赛跑，豪赌到底是新的治疗手段先来，还是死亡先降临。在癌症逐渐变为“慢性病”的今天，患者和家属完全有时间，也应该了解关于癌症的一切，包括那些原本被“垄断”的癌症知识。今天，我们就来解决一个癌症患者和家属都会关心，但难以回答清楚的问题，抗癌药物的疗效如何评估？经常能看到的OS、PFS、ORR是什么意思？哪个更有参考价值呢？我们还在结尾放了几个关于疗效评估的常见问题，你能回答几个呢？乳腺癌疗效评价的三大指标乳腺癌，特别是晚期乳腺癌，治疗的目标是延长生命和提高生活质量，因此，对于疗效的评估也理所当然地围绕这两个目标进行。1总生存期——OS怎么评估一个治疗手段是否能够延长患者的生命呢？最简单也最容易想到的，测量接受治疗患者的总生存期(overallsurvival，OS)，看看和对照组相比是否有改善。OS被定义为临床试验中，患者从入组开始，到因为任何原因死亡的时间。在评价疗效时，常使用“中位OS”的概念，而不是“平均OS”。这是因为治疗本身对每个人的差异可能非常大，平均OS很难代表“总体情况”。举个例子，50位接受治疗的患者中，48个人只活了1年，有2个人活了60年，用“平均活了3.4年”来评价药物疗效就很不实际。中位OS是把所有患者按照OS长短进行排列，位于最中间的那一个患者的OS就是“中位OS”，更能代表“总体情况”。临床试验中常计算只有一半患者存活时的OS时间，就是中位OS。OS的优点在于直接反映了生存获益，且判断精确可靠，不容易出现偏差。毕竟，一个患者是否死亡是非常容易察觉的，不存在“生”和“死”之间的状态。正因如此，OS成为反映患者生存获益的金标准，也是评价药物疗效的首选指标，上个世纪九十年代前批准的抗肿瘤药物大多都是以OS为指标。然而，这并不代表OS不存在缺点，在晚期乳腺癌患者越活越久的今天，OS正在面临挑战。在晚期乳腺癌大多只能活不到1年的化疗时代，临床试验以OS为终点是理所当然的。但是，随着治疗手段的发展，假设大多数患者能够活过10年、20年，以“中位OS”为指标，不就意味着要等20年后才能得到试验结果吗？到时别说上市，黄花菜都凉了。除了需要较大样本和随访时间较长，OS还容易受到交叉和后续治疗的影响，且包括了非肿瘤的死亡。基于这些缺点，很多抗肿瘤药物已经不以OS为评价指标了，而是选择“替代终点”。2无进展生存期——PFS无进展生存期(progressionfreesurvival，PFS)是随机对照试验中最常用的OS替代终点，定义为从入组临床试验开始，到出现肿瘤客观进展或全因死亡的时间。和OS相比，测定“中位PFS”不需要等那么长时间，但又和OS密切相关。说PFS和OS密切相关是因为，肿瘤患者总是要先经历疾病进展，才会经历死亡。评估治疗手段对PFS的影响，也就大致等同于对OS的影响了。然而，毕竟是多绕了一个弯，作为OS替代品的PFS并不总能转化为生存获益。最近比较热门的“A+T”方案就是典型例子，抗血管生成药物+靶向药物的组合，与单纯靶向药相比，极大延长了PFS，但却未能延长OS。当然，这并不代表所有的试验中，PFS都不能转化为OS。并且，单纯的PFS延长也并非没有任何意义，由于延后了肿瘤进展的时间，患者的生存质量最终得以提升。除了不总能转化为OS获益外，PFS还存在其它一些缺点，例如：PFS的测定需要对肿瘤进行测量，可能存在误差，并且受到评估间隔的影响。3客观缓解率——ORR除PFS外，客观缓解率(objectiveresponserate，ORR)是另一个常用的替代终点。ORR被定义为肿瘤体积缩小达到预先规定值并能维持最低时限要求的患者比例，也常被称为“有效率”。ORR为完全缓解(completeresponse，CR)与部分缓解(partialresponse，PR)的比例之和，因为直接以肿瘤对药物的反映为测量标准，可以比较可靠地反映药物的抗肿瘤活性。但单纯的ORR不足以说明问题，还需要足够的缓解持续时间(durationofresponse，DOR)一起来看。缓解持续时间越长，ORR的提高越可能带来临床获益。由于PFS是OS的替代品，所以PFS常常用于随机对照试验中，和安慰剂或对照组进行对比，也就是我们常说的III期临床试验。而ORR与PFS不同，只管药物对肿瘤的影响，而不管药物是否能够延长OS或者改善症状，更加纯粹，因此常用于单臂临床试验，也就是我们常说的II期临床试验，没有对照组。因为ORR不是临床获益的直接测量，也就决定之后还需要补充OS或PFS的临床数据。如今常常能听到某个抗癌新药因为II期临床试验的ORR结果获批上市，但这个获批是有条件，之后还要补上III期临床试验的OS或PFS结果才算是获得完全批准。4其它指标除了OS、PFS和ORR这三大评价指标外，还要很多其它次要的评价指标。总生存率(OS率)定义为从入组临床试验开始，到某一个指定时间节点为止，生存的受试者占组内总人数的比例。虽然OS率相比OS可以更早达到，但作为“描述性终点”，OS率受时间选择影响大，且临床意义和统计学意义不明确。就好比我告诉你某个临床试验中，治疗组的1年OS率是33%，对照组的OS率是20%，并不能说明治疗组比对照组有优势。因为也许2年OS率，治疗组就只剩10%了，而对照组还有15%。疾病控制率(diseasecontrolrate，DCR)是在ORR的基础上加上疾病稳定(stabledisease，SD)的患者比例。但也因此容易受到肿瘤自然病程的影响，不能可靠地反映药物的抗肿瘤活性。乳腺癌疗效评估上完基础课程，赶紧活学活用，下面这些常见的问题你是否都能回答了呢？1、现在的抗癌靶向药都只说自己提高PFS达到xxx个月，从来不提OS数据，是不是意味着靶向药没法提高OS呢？答：PFS是OS的替代终点，临床试验选择PFS作为评价指标是因为在靶向治疗时代，患者生存极大延长，以OS为临床终点需要很长的随访时间才能得出试验数据，可能影响药物的及时上市。已有多项真实世界研究表明，服用靶向药的患者，通过换用一代又一代的靶向药，延长了生存时间。2、怎么查自己用的药OS或PFS指标是多少呢？答：每个药物要想获批上市，都会进行临床研究，取得相关的临床数据。一般在官网的说明书、官方的宣传材料等等都会直接标明。大型的III期临床研究都有自己的“代号”，也可以直接在网上搜索“代号”。3、目前所用的药物的PFS是10.8个月，是不是意味着吃10个月就耐药了？答：这里的PFS指中位PFS，也就是在临床试验中，有一半的人在这个时间内耐药了，但还有一半的人没有耐药。10.8个月代表的是“总体水平”，实际到个人，差异很大，不到10.8个月就耐药，或者超过10.8个月很久都没耐药，都是有可能的。并且，具体的试验数据还和随访时间有关。举个例子，如果随访时间是1年，在1年时，已经有一半的患者进展了，那么就得到1个中位PFS的值；但是剩下的一半患者可能一直都没再发生进展，随访时间2年时，又得到一个随访时间2年的中位PFS的值。可见随访时间对试验数据的影响。

Q1问：乳腺癌患者哪些食物是必须忌口的（除了蜂制品和保健品）？如何选择牛奶和奶制品？可以喝咖啡吗？经发酵，霉变酿成的酱油，豆豉，豆酱，腐乳这类可以吃吗？答：必须忌口的好像没有，蜂制品里含雌激素不要吃，胎盘不能吃，奶制品选择保质期短的，奶制品适当喝点可以补充优质蛋白质。咖啡适量喝是可以的，饮食注意荤素搭配。发酵的东西可以吃，霉变的东西不能吃，比如说黄曲霉毒素。平时这些调料品少量的用点没问题Q2问：内分泌治疗后骨质疏松，如何补钙，吃什么钙片好？答：内分泌治疗骨质脱失是副作用，雌激素孕激素经过抑制后可防止肿瘤复发转移，激素缺失会造成骨质缺失。可以适当补充钙和维生素D。到药店购买单纯补钙加维生素D，不要选择保健品补钙，还可以经常晒太阳，促进钙质吸收。Q3问：为什么有人打诺雷得吃来曲唑，有的打诺雷得吃他莫昔芬？绝经前女性，他莫昔芬或法乐通哪种效果更好？吃他莫会增加患子宫内膜癌的风险，若内膜偏厚，还有肌瘤，需要考虑摘除子宫和卵巢吗？内分泌期间来例假好吗？正常来例假是否雌激素高？答：激素大部分来自卵巢还有部分来自肾上腺还有一部分来自垂体。诺雷得是卵巢功能抑制剂（保护剂），功能是将卵巢功能封闭起来，减少女性的雌激素。跟激素相关肿瘤相关的病人，尤其是高危或者年轻患者，打诺雷得针可以将卵巢保护起来，3年到5年以后，药停了可以立即恢复生育功能。绝经前常规标准推荐是他莫昔芬，绝经后标准推荐是来曲唑。不过他莫西芬和法乐通（托瑞米芬）是同一类药物，法乐通（托瑞米芬）药物说明虽是绝经后服用，实际上与他莫一样，副作用也差不多。服用内分泌药物期间出现例假，没有直接关系。服用内分泌药物并不是减少雌激素来源，而是降低雌激素与受体之间的作用，即切断雌激素与乳腺之间的作用。所以吃内分泌药来例假，很正常。服药期间可能会增加子营内膜癌风险，很少出现，如果复检不超过1公分，不要紧，可以做个活检或刮宫，如果没有异常增长，继续服用。停经的判断标准是查激素水平是不是处于绝经状态，常规绝经2年以上，我们才讲处于绝经状态。我们在调整内分泌药时，要查内分泌水平看是否处于绝经状态。Q4问：雌激素依赖性年轻患者能不能生育，何时生育？是否必须完整的五年内分泌治疗后，才可考虑生育？患侧保乳后能不能哺乳？治疗后生女孩，是否会有遗传？需要做什么检测来排除遗传的可能性？答：雌激素依赖型年轻患者是完全可以全育的，但是生育的时间段选择有一定的讲究，高危因素的患者手术后连续用内分泌药五年没有新病灶转移复发是可以考虑停药生育。患侧保乳可以哺乳，但是会影响部分功能，比方说泌乳量会少，我们还希望健侧乳房母乳喂养。五年以后再生育是标准指南上的，有文章也有三年的，医生和患者是可以根据具体商量的，根据个人情况来看。治疗后遗传的问题，要看基因是否有突变，如果基因突变男女都可能遗传，对于男性可能会增加其它恶性肿瘤发生的概率。Q5问：微乳头状癌这是一种什么类型，病情严重吗？答：微乳头状癌是乳腺癌中一个分型，部分病理的话还好，如果是全部微乳头状癌就比较严重了，因为这种癌是病理分型较差的一种，容易侵犯淋巴管脉管。 病理显示微乳头状癌时，要了解淋巴结是否转移，如果没有转移还好。治疗要比其它病理选择强一些的剂量。Q6问：乳腺癌术放化疗后，是否可以服用中药，是否影响内分泌药物的疗效？放化疗后体质很差怎么办？内分泌治疗潮热严重如何处理？答：中药目前没有明确的数据，只凭个人经验，有些药物可能会降低靶向治疗的效果和内分泌药治疗的效果，所以我们一般不推荐。偶尔可以吃一点，比如化疗期间白细胞降得很低，我们推荐吃一点正气扶正颗粒来补气，让患者早点恢复白细胞，但是常规我们不推荐。化疗后一般患者都会体质差，结束后过段时间，患者身体免疫功能修复后就慢慢会好了。潮热，是内分泌药物的副作用，只要服药期间没有发生转移复发迹象的话，肯定是有效的，药也是不能停的。Q7问：手术和化疗后白细胞骤降，如何升高白细胞？答：化疗期间容易出现严重的白细胞骨髓抑制，尤其是使用多西他赛、表阿霉素的患者降得很低，就需要打增白针，休息一段时间就会好的；也可以配合一些食疗，如五红汤、蘑菇炖猪脊骨、鲫鱼汤等。Q8问：是否有必要做双磷酸盐治疗预防骨转移？答：如果没有骨痛、骨质流失，不推荐使用。患者治疗期间做骨密度检查，有必要的情况下才用，不过效果一直在争论中，就看医生尺度怎么把握，我们只针对骨转患者或严重钙质流失才使用。Q9问：放疗损伤内脏的说法成立吗？一般多长时间残留人体内的药物毒素可以消退？答：放疗可能会引起骨髓抑制，因为人体生成白细胞大部分在扁骨（肋骨胸骨）。有些患者的承受力强，有些患者耐受力差，不过都是可逆的，过段时间都会恢复。现在的放疗基本都是精准放疗，比如说照射腋窝时，只到胸壁表面，不会伤及肺及心脏，而且已经将辐射降得很低了。 每个人情况不一样，肝脏解毒肾脏排毒功能和能力不同，我们常推荐患者多喝水多吃蔬菜水果，尽量把毒素排掉。Q10问：术后患处可用沐浴露或肥皂吗？治疗后可否用化妆品、护肤品？含维E和胎盘素的护肤品可以用吗？可以染发吗？答：患者伤口愈合就可以洗浴了。我们一般建议患者化疗前就剃掉头发，有很多患者治疗后重新长出的头发相对以前更好了。化妆品不要挑那种延缓衰老含有雌激素的，尽量用相对自然的化妆品，含胎盘素不要使用。康复期不建议染发，染发剂对健康有一定危害。Q11问：治疗结束后可否立刻做二期重建？用自体还是假体比较好？放化疗结束半个月了，患侧保乳的乳房为什么总是热热的？答：自体和假体各有优缺点，个人建议假体，因为创伤不大，放疗过后再放假体是很不错的选择。因为放疗会造成局部热的感觉，正常，过段时间就好了。Q12问：B超检查的钙化点是不是也有良性钙化？手术切下来灰白质肿块是不是包括钙化部分？答：超声对钙化的诊断没有特异性，有些典型的恶性肿瘤切出来钙化厉害，是不一样的。超声对钙化点没有特异性，还需要钼钯片来判断。Q13问：患者晨起出现手指关节胀痛和脚后跟疼痛，活动后症状减轻，这是什么原因呢？答：这个跟治疗关系不大，可能跟患者自体免疫或结缔组织病变有关系，有可能内风湿，可以去就诊内分泌科或免疫科就诊看看。Q14问：是不是只要是35岁以下都必须打诺雷得？还是根据病例综合分析？如何评估高危患者？如无生育需求，还需要打诺雷得吗？答：有一定高危因素需要进一步降低雌激素水平或者患者有生育需求，我们会常规推荐打诺雷得，主要目的就是封闭卵巢，让卵巢处于休眠状态。评估高危因素有很多包括肿瘤大小，肿瘤级别，脉管有没有侵犯，淋巴转移的个数，这些都是评估指标。如果没有生育要求，也不是高危可以不打诺雷得，只吃他莫昔芬就可以了，许多患者纠结这个问题，可以根据情况去选择。Q15问：内分泌治疗常规是五年，现在有指南要求延长十年内分泌治疗，如何判断需要延长至十年内分泌治疗？答：现在我们常规推荐五年，如果五年后处于绝经后，可以换药，推荐延长服药时间，目前一些数据表明延长内分泌治疗时间会让很多患者受益。内分泌药整理价格不贵，也是明确的一个治疗方式。Q16问：ki67的高低与复发转移有明确关系吗？ki67是否随着病情的严重程度逐步发展，还是受病理类型影响从发病一开始就已经确定？答：KI67是肿瘤细胞的增值指数，它的高低与复发有一定关系，但不是唯一的指标因素，只是占权重较多的指标。KI67只有在切除肿块才能查出，不可能在血液中查出，从一开始这个指标就已确定了，不可能随着病情的进展逐步升高的。Q17问：夫妻之间的性生活是否有益于身体恢复，术后多久可以有性生活？什么频次最佳？内分钟治疗后阴道干燥如何缓解？如果使用润滑剂如何选择，需要注意哪些成分吗？答：如果身体恢复得可以，正常的性生活可以进行的，这个看个人了。打诺雷得会造成阴道干燥，挑选润滑剂要选用不含雌激素成份的，因为人体粘膜吸收能力强。Q18问：根除术摘取淋巴后胳膊有些水肿怎么办？答：上肢水肿可能是健侧置管，腋窝清扫手术也可能造成水肿，办法，避免负重，还可以将小孩穿的弹力袜改一改，穿在水肿胳膊上，适当做个压迫，尽量抬高患肢，适当自己按摩。如果非常严重的淋巴水肿，推荐上海九院有个淋巴外科治疗，如果不太严重，一般都能慢慢自己恢复。Q19问：每天口服来曲唑，28天打一次诺雷得，手指关节每天肿痛，握拳困难，双腿下蹲困难且疼痛，有什么办法吗？答：内分泌药的副作用，首先查一下骨密度，有没有脱钙的表现，补点钙剂，如果出现晨僵，去看看风湿免疫科排除一下是否其它病变带来的问题。Q20问：骨扫描最低限度多久做一次？什么情况下需要做骨扫描？答：我们常规一年一次，骨扫描相对于CT更容易发现，最低限度半年一次，有一定的放射损伤。如果单纯骨转移都是完全可以治疗的，需要做骨扫描做前期的判断。

由于乳腺癌患者腋下淋巴清扫后，上肢可能存在功能性障碍，部分患者符合残疾人的评定标准，即可申请残疾证。很多姐妹也想申请残疾证，但却不知道怎么办理。今天为大家整理出关于乳腺癌患者办理残疾证的15问。残疾证15问Q:1、办理残疾证有哪些好处？办理残疾证可以享受国家和当地政府规定的优惠，例如景区门票免费、优先搭乘飞机、火车等交通工具、公交车免费、优先挂号等。如果是低保户残疾人，还可申请补贴。Q:2、哪些情况下的乳腺癌患者可以办理？根据《中华人民共和国残疾人证管理办法》的相关规定，接受过淋巴清扫且出现肢体受限，经过评定后达到肢体残疾四级，同时申请时间距离病史报告一年以上才能办理残疾证。Q3、去哪里办理残疾证？到户口所在地县级残联提出办证申请，一般不可跨省办理。不过部分地区政策更新，可在异地进行残疾鉴定，在户口所在地进行申请的方式。Q:4、办理残疾证有哪些步骤？①申请：向户口所在地县级残联提出办证申请②受理：工作人员将申请表的相关信息进行录入，填写虚假信息的不受理③评定：医疗机构对申请人进行残疾标准评定④政审：对申请人的材料及残疾评定结果进行审核Q:5、办理残疾证需要准备哪些材料？1、首次申请需要带着申请人居民身份证、户口本原件及复印件一式三份2、3张2寸近期免冠白底彩照3、残疾人证申请表、残疾评定的《医学评定表》4、治疗相关病理报告（各地办理的材料有一定偏差，以当地为准）Q:6、办理残疾证需要收费吗？办理残疾证是不需要任何费用的，但是残疾等级鉴定需要收取一些检查费，检查费各医院。符合残疾标准的，整个流程办理下来大概20~30天。如果不符合残疾标准的，不予办理。Q:7、可以让他人代办残疾证吗？申请人本人无法到场，可本人手写或到居委会领取授权办理委托书，再让委托人带着身份证、委托书以及办理残疾人证的相关材料一同办理。Q:8、如何获取委托书？代办残疾证的委托书，可以由乳腺癌患者本人手写或者到居委会领取。Q9、如何预约评估医院？当申请表登记完成并通过后，社区服务中心将为为办证者预约评估的医院及时间，患者可带好相关材料前往医院进行认证评估。Q:10、如何知道自己办理成功？符合残疾标准后，工作人员会将信息录入系统、公示并制证，制证成功后将快递寄送到申请表填写的地址。Q:11、残疾证是永久使用吗？残疾证的有效期是10年，期满后可免费办理。残疾证仅限本人使用，不可转让。Q:12、是否有咨询热线？全国残疾人服务热线电话是12385，关于政策咨询、意见建议、生活帮助等服务都可以拨打热线咨询，服务热线人工受理时间是每周一至周五上午８点至12点、下午13点至17点，其余时间为自动语音咨询引导服务。Q:13、是否可以线上办理残疾人证？打开支付宝，搜索残疾人证，选择国务院客户端，即可按指示申请。不过目前部分区域不可通过这种方式办理，大家可自行查询。Q:14、如果从原居住地搬走，在新的居住地还需要重新办理新的残疾人证吗？残疾人户口迁移的，须同时办理残疾人证迁移手续。持证人需凭公安机关出具的户口迁移证明，到户口迁出地的县级残联办理残疾档案迁出手续。残疾人凭户口迁出地的县级残联转出的残疾人证申请表、评定表等档案材料和出具的残疾人证迁移证明，到户口迁入地的县级残联登记入档办理迁入工作。Q:15、办理残疾证时信息泄露怎么办？办理残疾证时，泄露残疾人个人信息造成严重后果的，严肃追究相关人员责任。另外，残疾证评定弄虚作假的、违规办理残疾证、刁难残疾人或故意拖延办理的，也要依法追究责任。关于办理残疾证的15问，互助君都已经告诉大家啦。不过由于每个地区的政策或执行规则不同，有些患者能够按照流程成功办理，有些患者可能在办理过程中被拒绝，建议可以咨询下当地残联。

我国的传统习俗中，春节期间是一定要吃鱼的，这寓意着“年年有鱼”。因为“鱼”是“余”的谐音，“年年有鱼”就代表了劳动人民对新一年生活富足、五谷丰登的美好期盼！但是，有很多肿瘤患者却不敢吃鱼虾蟹贝等海鲜，因为他们认为，这些海鲜都是“发物”，肿瘤患者一定要忌口“发物”，否则会加快癌症复发！然而，面对满桌的山珍海味，觅友们只能眼巴巴地看着吗？实际上，目前没有确切的证据表明海鲜会引起癌症复发，而且还有研究认为[1]，多吃海鲜，尤其是深海鱼，还有助于延长总生存期（OS），甚至能使总生存期（OS）接近翻倍。为何海鲜会上榜“发物清单”？科普君在网上搜集资料时，发现很多人总结了各种各样的“发物清单”，一份份清单看过去，真的替觅友们委屈。如果大家都是老老实实地“这不吃，那不碰”，那肿瘤患者真的没啥可以吃的了。而且众多“发物清单”中，无一例外的，海鲜都能“光荣上榜”。那为什么海鲜会上榜“发物清单”呢？我们先来了解下，什么是“发物”？我国神话故事中，就有神农尝百草的无惧牺牲、勇于实践的精神。神农尝遍百草，才让老百姓知道哪些食物、药物可以吃，而哪些有剧毒。“发物”的出现也是因为后人继承了神农的这种精神。古人发现，有些人在吃完某些食物后，会出现一些问题，甚至能诱发疾病、引起疾病的复发等，于是古人就会根据这些现象，将这些食物称为“发物”，并整理成“发物清单”，以告诫后人，平常要少吃这类“发物”，在生病时更要避免食用这些“发物”。但是受限于古代医疗技术，“发物”只是一种经验的积累。而从现代药理学的角度来看，“发物”引起的问题可能是因为一些健康人或病人食用“发物”后，出现了过敏、肠胃不适、关节肿痛等情况。海鲜之所以能频频上榜“发物清单”，就是因为一些病人或健康人在吃完它后，出现了以下这些问题：过敏：海鲜中的组织胺，就是非常常见的过敏原，这类过敏原会引起皮肤瘙痒、发红、水肿等，严重的甚至会引起过敏性休克[2]；食物中毒：海鲜中还有很多寄生虫和致病菌，如果海鲜未煮熟煮透，或直接吃生冷海鲜，有可能会引起食物中毒，出现腹痛、腹泻，甚至肠梗阻等；痛风：海鲜通常含有较高的嘌呤，而高嘌呤饮食是引起痛风发病和复发的重要原因。就这样，海鲜频频上榜了“发物清单”。EPA、DHA，或能让总生存期翻倍！虽然海鲜因为种种问题而上榜“发物清单”，但是，海鲜的高营养价值是毋庸置疑的。如果对海鲜不过敏，也不吃生冷海鲜，本身也没有痛风或高尿酸血症，觅友们都是可以放心大胆地吃海鲜的。因为海鲜能提供非常优质的蛋白质和脂肪，是食物界妥妥的“高质量食物”代表。膳食指南推荐[3]，每人每天应该吃40~75克的水产品（如鱼虾蟹贝等）。膳食指南还指出，多吃鱼肉能降低人群的总死亡风险。不仅如此，有研究发现[4]，多吃海鲜，尤其是深海鱼，还有助于降低癌症的发生风险。这是因为，深海鱼中含有一些Ω-3多不饱和脂肪酸，如EPA和DHA等，这些物质有助于调节炎症反应，并具有抗氧化和促进肿瘤细胞凋亡等功能，因此，多吃海鲜，在一定程度上能起到预防癌症的作用。另外，EPA和DHA对于癌症患者的治疗也有好处。比如：有利于增重或维持体重；提高化疗的反应率，缓解化疗的副作用；提高生活质量；延长总生存期（OS）等[5]。还有研究发现[6]，对于出现转移的乳腺癌患者，在吃下含DHA的胶囊后，其血清中DHA浓度越高，其疾病进展时间越长（8.7月比3.5月），总生存期也近乎翻倍（34月比18月）。在未来，通过补充EPA、DHA或它们的混合物，也许能成为一种新的癌症治疗方式。海鲜这么吃，才安全！看到这里，觅友们对于海鲜这种“发物”是否有了全新的认识呢？但是，科普君经常强调，凡事要适量，海鲜也是如此！我们前面说过，海鲜之所以上榜“发物清单”，是因为吃完会出现各种问题，如过敏、腹痛腹泻、痛风发作或复发等，因此吃海鲜一定要注意以下问题[7]：（1）对海鲜过敏的肿瘤患者，最好别吃海鲜；（2）尽量避免吃生冷海鲜，一定要煮熟煮透再吃；（3）本身有痛风或关节炎的，也尽量避免吃海鲜，如果要吃，不能吃太多；（4）在处理海鲜时，要注意避免被海鲜的尖锐物扎伤，否则会有海洋弧菌感染的风险，在吃海鲜时也要注意避免被鱼刺扎喉咙；（5）深海鱼油不是“液体黄金”，鱼油中的EPA和DHA含量实际上并不多，鱼油对于延长癌症患者生存期的证据还不明确，建议还是从饮食中摄入EPA和DHA等。

饮食，是乳腺癌患者治疗期、康复期间最常见的“拦路虎”，几乎所有患者每天都在纠结于“什么能吃、什么不能吃”的循环中。今天给大家介绍的这位，就是近期多数觅友比较纠结的一个保健食品——鱼油。 鱼油是近几年广大中老年人群体、肿瘤患者青睐的明星补品。那么，乳腺癌患者能不能吃鱼油呢？有什么作用？怎么吃才是对的？三连问，开启今天的文章。 乳腺癌患者吃鱼油有什么作用？ 鱼油是从鱼的脂肪里提炼出的一种油脂，本质上还是“油”，只不过与其他动物油脂不同的是，鱼油里含有一种很特殊的成分（也是最有保健价值的成分）——Omega-3。 其主要功效成分是二十碳五烯酸（EPA）、二十二碳六烯酸（DHA），是人类生长发育所必需的营养物质。 研究证明，鱼油具有抗氧化、调节血脂、增强免疫力、预防心脑血管疾病等功能；此外，鱼油还可以促进脑细胞生长发育，提高学习记忆能力以及防止老年性痴呆[1]。 对于乳腺癌患者来说，化疗、内分泌等治疗会导致血脂水平改变，长期血脂异常可能会影响乳腺癌的发展和预后，并增加心血管疾病风险[2]。 而鱼油中所含EPA则能够抑制坏脂蛋白的作用，减少在血管内壁上的附着沉积，而且能协助高密度脂蛋白胆固醇清除血管壁上多余的脂肪，起到调节血脂的作用，预防心血管疾病。 此外，鱼油对于乳腺癌患者还具有辅助改善记忆作用。鱼油中主要成分Omega-3多不饱和脂肪酸对记忆和认知水平的发展和维持起重要的作用，适当的补充鱼油可以减轻脑缺血和糖尿病等疾病造成记忆和认知的损伤[3]。 当然，有研究发现，鱼油对乳腺癌患者的益处不仅如此。 研究发现，Omega-3多不饱和脂肪酸能导致肿瘤细胞内脂质过氧化产物增加，脂质在过氧化过程中产生一些自由基和超氧化物，这些物质会损伤肿瘤细胞内的蛋白质、线粒体膜，甚至DNA，从而影响肿瘤细胞的代谢和遗传信息传递，降低乳腺癌的发生、发展[4-5]。 乳腺癌患者吃鱼油不是必需 ?? 由上述研究可见，乳腺癌患者是可以服用鱼油的。当然，能服用但这并不意味着乳腺癌患者一定要服用鱼油。 原因在于，目前在我国，鱼油仍属于“保健品”行列，而且当前并没有确切证据表明补充鱼油可以防治心血管疾病，甚至是乳腺癌[6]。上述研究得出的结论，还需要现代科学的临床研究和数据来进一步证实。 因此，我们应理性看待鱼油。无论出于什么考虑，我们都不能将鱼油当成药品来治疗疾病。 那么，什么情况下才建议服用鱼油呢？ 根据《中国乳腺癌患者生活方式指南》建议： 乳腺癌患者在临床表现或生化指标提示营养素缺乏时，才需要考虑服用营养素补充剂； 当患者无法从食物中摄取足够的营养素，摄入量仅为推荐量的2/3时，可以考虑服用营养素补充剂[7]。 不过，具体什么时候能吃、吃多少，应由医师或营养师进行判断。 如何挑选鱼油？ 对于无法从食物中摄取足够的营养素的乳腺癌患者，在购买鱼油时可以按照下述建议进行挑选。 NO.1 看鱼油纯度 鱼油的纯度可以看鱼油标签里EPA和DHA的有效成分。有效成分越高，纯度越高，吸收越好，功效也越好。《中国成人血脂异常防治指南（2007版）》中指出，只有Omega-3纯度大于85%，才能达到临床调脂效果[8]。 NO.2 看包装和密封性 鱼油稳定性差，易被氧化。因此，优质的鱼油制剂的包装一般会比较注重避光和密封性，才能很好地隔绝空气、水分、灰尘、光线等对鱼油的影响。 NO.3 看标识 国产鱼油应有商品中文名、生产厂址、有效成分的含量、生产批号、保质期、执行标准号等等。进口鱼油类产品除了上述几项，一般还会注明国内经销商、代理商的名字和地址。觅友们在购买进口鱼油类产品时，一定要注意产品是否有我国权威部门的认证许可。 NO.4 闻味道 好的鱼油应有淡淡的鱼香味，如果闻到腥味，或者一些不愉快的“油溢味”或“哈喇味”，说明鱼油已经不再新鲜，甚至有酸败、变质的可能。 NO.5 从正规渠道购入 购买鱼油尽量选择信誉有保证、产品经过权威部门审核认定的生产厂家，保证产品的食用安全性，避免买到质量不达标的鱼油产品。 END 根据《中国乳腺癌患者生活方式指南》的建议：乳腺癌患者应尽量从饮食中获取必要的营养素，谨慎使用保健品[7]。 保健品虽然对乳腺癌患者有补充营养的帮助，但保健品不是药品更不是“万能神药”，不能盲目选择，更不能频繁地吃，应该有需要时再服用。目前新年将近，如有亲友赠送保健品，也建议先咨询主治医师后根据自身情况服用，以便最大化保证自己的安全

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，对人体健康危害较大。近年来，随着医学的进步，各种新疗法和新药物的应用，使得乳腺癌的预后达到较高的水平。 发现乳腺癌后，手术切除肿块已经是标准治疗，但是术后康复期出现的多种并发症却令患者苦不堪言。今天为大家介绍几种乳腺癌患者术后常见的并发症，希望觅友们能够提前预防，尽早发现。 术后出血 乳腺癌术后出血是常见的并发症，一般发生在肿瘤切除术后。 发生出血的原因有很多： 术中止血不彻底。 遗留有活动性出血点，当患者活动后发生出血。 术后应用持续负压引流的患者，当体位发生改变或者剧烈咳嗽。 手术结扎的丝线滑脱或电凝的凝血块脱落。 术前应用化疗或者激素类药物使伤口容易渗血。 正常情况下，乳腺癌患者术后引流必不可少。患者及家属术后应严密观察引流液的色、质、量。如果引流液的颜色越来越浅，引流瓶中的量越来越少，说明伤口恢复地越来越好了。 引流瓶中如果出现颜色鲜红、引流量增多，伤口敷料隆起，皮肤周围发紫，就可以判断发生术后出血了。 一旦发生出血，刚刚做完手术的患者难免惊慌失措，不知如何是好。但其实不必担心，我们可以通过观察发现术后出血，并及时告知医生处理。 01 如何预防乳腺癌术后出血呢？ 首先，医生在手术中止血要彻底，减少遗留的潜在的活动性出血点。 其次，患者在术后引流过程中，要保持患侧上肢制动，避免大幅度活动，造成引流管脱出，保持引流管的通畅以及及时观察引流液的性质。 最后，如果凝血功能较差的患者，在术前可适当补充凝血因子或者其他血液制品，提高凝血功能，避免造成术后大出血。 皮下积液 乳腺癌手术需要游离大面积的皮瓣，切除乳腺组织后就会形成的空腔，表层皮肤和基底肌肉无法完全黏在一起，一旦引流不畅或者患侧活动幅度过大就会造成积液。 发生皮下积液有以下几个原因： 引流不畅使创面的渗出液不能及时被引流，积聚在皮下。 创面的血液凝固形成凝血块，不能引流出，液化后形成积液。 没有及时挤压引流管，造成引流管堵塞。 皮瓣张力过大使伤口不易覆盖，引流管拔出过早等。 皮下积液一般发生在腋窝、锁骨下方皮瓣、前胸壁皮瓣。发生积液的部位，手触时有波动感，穿刺有积液。腋窝发生积液时，可看到腋下及上肢肿胀，积液过多时，还可看到大面积的皮瓣漂浮。 02 发生皮下积液怎么办？ 据国外文献报道，术后皮下积液的发生率在10%~30%。所以即使出现皮下积液，也不要太紧张。及早通知医生，让专业人数处理皮下积液，也能恢复得不错。 24小时引流量是医生作为拔出引流管的重要依据。 患者及家属在术后前几天，要密切关注引流量，及时挤压引流管，避免引流管堵塞。 记录的引流量及时回报医生，让医生有详细的护理记录参考。 何时拔出引流管应听取医生的建议，避免过早拔出引流管而造成皮下积液。 如果皮下积液量较少，医生反复用空针穿刺抽取即可，如果量较多，可以在把原来的引流管切口扩大或者放置橡皮引流条。 皮瓣坏死 皮瓣坏死是乳腺癌术后较为严重的并发症之一。 造成皮瓣坏死的原因有多个： 皮瓣剥离较薄，导致皮瓣供血不足。或因皮下有积液使皮瓣不能与胸壁黏连。 皮瓣缝合时张力太大，引起皮瓣缺血坏死。 电刀操作不当，造成局部皮肤烧伤或血管凝固性栓塞，导致皮瓣坏死，多见于术后24小时。 皮下积液存留过久，使得皮瓣漂浮，无法建立新的血运循坏而缺血坏死。 皮瓣坏死时，肉眼可见皮肤变得苍白，逐渐变紫绀，表面有小水泡出现。3~7天后可看到皮肤呈黑色硬痂状。 03 发生皮瓣坏死怎么办？ 医生角度来看： 医生应综合患者的实际情况，选择合适大小的切口，减少皮肤张力。 剥离皮瓣时尽可能选择厚的、血运丰富的皮瓣，避免皮瓣坏死缺血。 包扎伤口时，压力适宜，避免过紧或过松使得皮瓣漂浮。 患者角度来看： 患者和家属应全力配合医护人员，及时记录引流量，保持引流管通畅。 一旦有发生积液就要及时上报医生处理，以防皮下积液进一步发展成皮瓣坏死。 发生皮瓣坏死的面积小于2厘米，可通过清创、湿敷换药使其自行愈合。如果皮瓣坏死呈苍白色时，应将坏死皮瓣切除再重新缝合。坏死区域较大时，必要时需要进行植皮治疗。 上肢水肿 乳腺癌淋巴清扫术后破坏了淋巴回流系统的完整，因而容易使上肢淋巴回流受阻而造成患侧淋巴水肿。上肢淋巴水肿后很难恢复，治疗过程常，严重影响患者的生活质量。 淋巴水肿是终身的，所以预防淋巴水肿也是乳腺癌患者术后终身的课程。 04 如何预防淋巴水肿的发生呢？ 1、患侧不要提重物。患侧负重不要超过5kg，尽量不要干需要太用力的活儿。如果需要抬重物等，最好用健侧手臂。避免患侧过度疲劳，当患肢感到疼痛时就要及时休息。 2、避免穿过紧的衣物、戴戒指、手表时尽量宽松些，不要让它们紧紧嵌入皮肤。避免手臂直接受热，如长时间的日光浴、泡温泉、 3、不要在患肢穿刺、输液、测血压等。如果患侧皮肤出现伤口，要及时洗净，以防感染。避免患侧皮肤损伤、干裂。出现患侧皮温增高、疼痛、发红、皮疹时要及时就医。 4、进行剧烈活动时、乘坐飞机时应佩戴合适大小的弹力袖套。 5、加强患侧上肢的功能锻炼，如爬墙操、淋巴水肿康复操等。 发生淋巴水肿不要慌，多种方法可得到康复。 大多数的淋巴水肿在经过及时治疗后可以得到康复，甚至恢复到原来的水平。但是有一点要明确的是，淋巴水肿是不可能彻底治愈的，所以预防淋巴水肿很重要，但不幸发生淋巴水肿后，你可以这样做： 轻度淋巴水肿，可通过练习淋巴回流操，促进淋巴回流。 严重的淋巴水肿，可到医院的康复科做理疗，或者做淋巴回流术。 感染 癌细胞发展迅速，对人体免疫系统造成严重破坏。大部分患者都逃不过放化疗的“魔爪”，在杀死癌细胞的同时也杀死身体其他正常的细胞，尤其是白细胞。 人体的白细胞就像保卫身体的“卫士”，当外来病原体如今时，白细胞能通过变形而穿过毛细血管壁，将病菌包围、吞噬。放化疗最明显的副作用之一就是骨髓抑制，使人体白细胞数量远低于正常值。 当白细胞低下时，患者发生感染的几率极大程度增加。感冒、发烧、炎症、咳嗽咳痰等感染症状就出现了。当出现一些感染症状时，不可轻易忽视，一定要及时就诊。 05 如何防止感染的出现？ 感染最主要是原因就是白细胞低下，所以患者在放化疗期间要定期检测血象。一般情况下，化疗后7~14天白细胞达到最低值，然后再慢慢恢复到正常值。如果白细胞过低，要及时通过饮食、升白针等措施，提高白细胞数量。 除了放化疗期间要预防感染，治疗结束后也要多加注意。定期锻炼身体，提高身体免疫力，饮食荤素搭配得当，不挑食不偏食，注意个人卫生，让身体保持在最佳防御状态。如有出现发热、咳嗽、炎症等，要考虑感染的可能，及时进行血细胞、血细菌的培养。 恶液质 食欲不振，进食量少是引起恶液质的原因。患者主要表现为厌食、消瘦、乏力、贫血等症状，严重时可引发生命危险。 不合理的饮食方式，会使身体体重急剧下降，营养不良。所以乳腺癌患者术后，应该合理搭配饮食，做到有荤有素，不偏食，不挑食。不要因为“忌口”问题，啥都不吃，或者“全素饮食”。 病理性骨折 少部分乳腺癌患者骨转移后会发生病理性骨折。长骨转移时可形成病理性骨折；脊椎转移时可能形成病理性压缩性骨折，最终压迫脊髓造成截瘫。当患者发生骨转移后，应尽早进行骨转移治疗，避免拖延疾病而造成不可挽回的局面。 乳腺癌不是一种疾病，而是一类疾病。每个乳腺癌患者的具体病情都不尽相同，尽可能多的了解疾病进展的症状，及其相关的并发症，做好充足的准备应对病情进展，早发现早治疗，才有可能获得更长的生存期。